Основы медицинских знаний

1.11. Поражения ядами животных и насекомых

У ядов животных нет такой выраженной избирательной токсичности по отношению к внутренним органам человека, как у растительных ядов. Одиночные укусы пчел, ос или шмелей вызывают местную болевую и воспалительную реакцию, характеризующуюся чувством жжения и боли, покраснением кожи на месте укуса, отечностью (особенно выражен отек при укусе в лицо, шею, слизистую оболочку рта). Общетоксические явления (озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту) отсутствуют или слабо выражены. Все случаи более тяжелых поражений связаны не с интоксикацией как таковой, а с повышенной чувствительностью конкретного человека к ядам насекомых, его аллергическими реакциями на чужеродные вещества.

У лиц, особо чувствительных к ядам насекомых, возможны чрезвычайно опасные аллергические реакции, которые быстро развиваются и могут служить причиной скоропостижной смерти. В связи с этим люди с повышенной чувствительностью к укусам пчел и ос должны избегать возможного контакта с этими насекомыми, иметь при себе в местах постоянного загородного отдыха необходимые лекарственные средства. Реакция на укус у людей с повышенной чувствительностью к ядам насекомых может проявляться крапивницей, суставными болями, внезапной потерей сознания, сопровождающейся расстройством нервной системы, отечностью лица и шеи, одышкой с сухим кашлем и свистящими хрипами. Любой из этих симптомов может развиваться в первые минуты после укуса или быть отсроченным во времени на 30 мин - 2 ч. Хотя большинство смертей при аллергических реакциях на яды насекомых отмечается в течение первого часа после укуса, интенсивное наблюдение за пострадавшими должно продолжаться не менее 3 ч. Первое появление аллергических симптомов или реакций (даже в легкой форме!) служит сигналом для проведения интенсивной терапии.

Первая медицинская помощь при укусе заключается в удалении из ранки жала пинцетом или пальцами. Место укуса надо смочить эфиром, спиртом или одеколоном, приложить к нему холод. При необходимости пострадавшему дают горячее питье. При остановке сердца и дыхания необходимы реанимационные мероприятия и срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии лечебного учреждения.

Опасным для человека животным в Беларуси является гадюка обыкновенная, яд которой оказывает токсическое действие на свертывающую систему крови и разрушающее воздействие на клетки и ткани. На месте укуса, где четко видны две глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты возникает покраснение, затем отечность и быстро распространяющиеся от места укуса кровоизлияния в кожные покровы. Постепенно укушенная часть тела становится все более отечной, кожа над отеком багрово-синюшная, покрыта пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри, а в зоне укуса - язвы. Ранки (следы прокола кожи ядовитыми зубами) могут длительно кровоточить либо выделять серозно-сукровичную отечную жидкость. В пораженной конечности нередки воспаления лимфатических и венозных сосудов, периферических лимфатических узлов.

Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, слабым и частым пульсом, снижением артериального давления. Возможны обморочные состояния, часто наблюдаются тошнота и рвота. Развивается картина тяжелого шока, связанного с нарушением свертывающей системы крови. При легких формах отравления общетоксические симптомы выражены слабо и преобладает ограниченная местная реакция на яд в виде отека и кровоизлияния на месте укуса.

Максимальной выраженности все проявления интоксикации достигают через 8-24 недель. При неадекватном лечении состояние больного остается тяжелым в течение первых 2-3 дней после укуса. Возможны осложнения в виде долго не заживающих язв, гангрены, нагноительных процессов. Чаще всего эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками, обкалыванием окислителями (перманганатом калия и др.).

Первая медицинская помощь состоит в немедленном интенсивном отсасывании ртом яда из ранок (предварительно их нужно «открыть» сдавливанием складки кожи в области укуса). Немедленно начатое отсасывание позволяет удалить 30-50% введенного змеей яда и тем самым существенно облегчить интоксикацию. Отсасывание могут производить как сам пострадавший, так и другие лица. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает. Продолжать отсасывание яда следует 10-15 мин, сплевывая содержимое ранок. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась при этом неподвижной, поскольку движения существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. С самого начала должны быть обеспечены покой в положении лежа (как на месте происшествия, так и при транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть зафиксирована лонгетой или повязкой. Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказано. В догоспитальном периоде показано обильное питье. Алкоголь во всех видах строго противопоказан.

Вопросы для повторения

Какие признаки присущи укусам ядовитых насекомых?
Опишите место укуса гадюки обыкновенной.
Как оказать первую помощь при поражениях ядами насекомых и животных?